La obesidad es una enfermedad crónica que impacta gravemente en la vida del paciente y su familia y, a su vez, es el principal factor de riesgo de algunas de las patologías más prevalentes hoy en día, tales como la diabetes mellitus tipo II (que afecta al 7,8% de la población) o las enfermedades cardiovasculares, que representan la primera causa de muerte en España.
Estas comorbilidades asociadas aumentan el riesgo de la mortalidad precoz y disminuyen la esperanza de vida de los pacientes, estimando que éstos pueden perder de media hasta tres años de vida.
Tal es el alcance de la obesidad que se calcula que aproximadamente 18 millones de personas sufren sobrepeso u obesidad en España. Los expertos estiman que más de la mitad de la población española de entre 25 y 64 años padece sobrepeso u obesidad, el 39,3% y el 21,6% respectivamente, siendo más común en los hombres que en las mujeres.
Estos datos se extraen del informe “Abordaje de la obesidad y la cirugía bariátrica”, elaborado por la Firma de Servicios Profesionales EY (antes Ernst & Young) con la colaboración de Ethicon (Johnson & Johnson Medical Devices) y el aval de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO) y la Sociedad Española del Estudio de la Obesidad (SEEDO-SEO), que ha sido presentado en un acto en Madrid.
Por su parte, Jaime del Barrio, senior advisor de Healthcare & Life Sciences en EY, señala que “somos conscientes de que el sobrepeso y la obesidad son una amenaza real, presente y futura para la salud de nuestra sociedad, y conocemos cómo podemos y debemos reducir su impacto negativo a nivel individual y colectivo. Por ello, a través de este informe se hace un análisis detallado del diagnóstico y tratamiento de los diferentes tipos de obesidad, identificando áreas de mejora en el abordaje integral del paciente con obesidad en la Comunidad de Madrid”.
Así, la obesidad es uno de los problemas de salud más importantes a los que hace frente el sistema sanitario. De hecho, el coste atribuible a la obesidad y a sus comorbilidades es de unos 2.880 millones de euros anuales, representando el 7% del gasto sanitario nacional.
Esta enfermedad conlleva un aumento del 20% del gasto sanitario per cápita, ya que el coste de la atención sanitaria de una persona que sufre obesidad puede llegar a ser hasta tres veces superior al de una persona con peso óptimo. Asimismo, los costes indirectos derivados del absentismo laboral son significativos, se estima que en Europa ascienden a cerca de 140.000 millones de euros en términos de productividad.
Dentro de nuestro país, la Comunidad de Madrid tiene uno de los índices más elevados de población con sobrepeso y obesidad, afectando al 39% y el 24% de la población respectivamente. La obesidad es, además, la cuarta enfermedad más frecuente entre las patologías seguidas desde Atención Primaria de la Comunidad.
En la actualidad, se realizan un total de 1.200 cirugías bariátricas anuales en 18 hospitales, a pesar de que no todos los centros realizan todas las técnicas disponibles.
Cirugía bariátrica, tratamiento coste-efectivo
Los principales tratamientos que hay en la actualidad para abordar la obesidad se centran en cambios en el estilo de vida y dieta, tratamiento farmacológico, técnicas endoscópicas o cirugía bariátrica; con el objetivo de lograr una pérdida de peso sostenida a largo plazo y mejorar las enfermedades asociadas (diabetes mellitus tipo II, hipertensión, dislipidemias, etc.).
De entre estas opciones, la cirugía bariátrica / metabólica es el método más coste-efectivo para combatir la obesidad; ya que supone un ahorro significativo por paciente a largo plazo, el cual es superior si el paciente presenta algún tipo de comorbilidad. Además, mientras que con el tratamiento farmacológico se puede alcanzar una pérdida de peso de hasta un 10% y con las técnicas endoscópicas de entre el 20% y el 30%, con la cirugía bariátrica se alcanza una pérdida de peso más notable, siendo superior al 40% en la mayoría de los casos.
De hecho, promover la inclusión de la cirugía bariátrica en las listas de espera prioritarias de intervenciones quirúrgicas es clave para reducir las esperas y así aumentar el número de pacientes que se beneficien de esta cirugía.
Dentro de la cirugía bariátrica / metabólica, las técnicas más utilizadas son la gastrectomía vertical y el bypass gástrico, ya que presentan una tasa de éxito que asciende al 80%, así como un riesgo de morbilidad y de mortalidad bajo, siendo del 7% y del 0,5%, respectivamente. “La cirugía bariátrica y metabólica supone un cambio de 180 grados para la vida de los pacientes obesos, no solo por la reducción de peso que consiguen, sino por lograr resultados a largo plazo y conseguir una notable mejoría en las diferentes enfermedades asociadas”, resalta el doctor Antonio Torres, catedrático de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, jefe de servicio de Cirugía del Hospital Clínico San Carlos y director de la Unidad de Tratamiento Multidisciplinar de la Obesidad del Hospital Madrid Montepríncipe.
A pesar de las ventajas que implica la cirugía bariátrica, en España solo se realizan 6.000 cirugías anualmente, lo que significa que solo un 5% de los candidatos a la cirugía es finalmente intervenido. Por ello, es necesario mejorar la accesibilidad a estas operaciones, ya que actualmente existen diferencias de igualdad entre Comunidades Autónomas y también dentro de cada Comunidad.
Los pacientes candidatos a ser intervenidos de cirugía bariátrica / metabólica son aquellos que presentan obesidad grave, es decir, con un Índice de Masa Corporal (IMC) mayor de 40 o mayor o igual a 35 pero con enfermedades asociadas. “Sin embargo, en la actualidad, hay un gran consenso para valorar como candidatos también a pacientes con IMC más bajo pero que padecen enfermedades que no son correctamente controladas con un tratamiento médico intensivo, como la diabetes”, señala el doctor Antonio Torres.
Abordaje multidisciplinar y formación en obesidad
La atención de los pacientes con obesidad en la Comunidad de Madrid presenta retos y oportunidades para mejorar la calidad asistencial y el impacto de esta enfermedad en la calidad de vida de los pacientes.
Entre las principales acciones de mejora, según señala Ariadna Castillo, senior manager de Healthcare & Life Sciences en EY, se incluyen “incrementar la coordinación entre los niveles asistenciales y promover la atención especializada, integral y multidisciplinar. En definitiva, impulsar iniciativas para reforzar y dotar de infraestructura adaptada a las necesidades de los pacientes en las unidades polivalentes ya existentes en la Comunidad de Madrid para favorecer el abordaje holístico de la obesidad”.
Así lo destaca el doctor Juan Carlos Ruíz de Adana, coordinador de la Unidad de Obesidad Mórbida del Hospital Universitario de Getafe, explicando que “es esencial contar con un equipo multidisciplinar de la Unidad de Obesidad que integre globalmente la valoración inicial psicológica y endocrinológica, la indicación de cirugía, la técnica y el seguimiento nutricional, el control de la medicación, la actividad física, etc.”.
De hecho, el circuito asistencial por el que pasan los pacientes candidatos a cirugía de la obesidad empieza en las áreas de Endocrinología o Cirugía General, para continuar después al resto de servicios de Psiquiatría, Neumología, Aparato Digestivo o Anestesia.
“En esta atención de los pacientes con obesidad el que da un soporte principal es el médico de cabecera. Sin embargo, cada vez llegan más pacientes derivados de otras áreas como Medicina Interna, Aparato Digestivo, Traumatología o incluso Ginecología y Obstetricia por problemas de infertilidad a causa de la obesidad”, asegura el doctor Antonio Picardo, jefe de Servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital Universitario Infanta Sofía.
Por su parte, la formación y especialización de los profesionales sanitarios en obesidad es otro de los aspectos clave que influyen a la hora de llevar a cabo un adecuado abordaje. “Para ello, los cirujanos contamos con una ayuda inestimable de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO), que dispone de un protocolo específico de formación en cirugía bariátrica donde se especifican las fases que se deben llevar a cabo en el abordaje de la cirugía bariátrica”, incide el doctor Antonio Picardo.
Además, tal y como señala el doctor Juan Carlos Ruiz de Adana, “es necesario que los hospitales dispongan de equipos quirúrgicos capaces de realizar cirugías bariátricas de forma segura y efectiva para llegar al mayor número de pacientes candidatos, además de que se habiliten y planifiquen unidades de referencia para casos más complejos y graves, que requieren de equipos expertos o recursos técnicos muy especializados”.
El objetivo del proyecto es dar a conocer la situación actual del abordaje terapéutico de la obesidad, destacando las principales barreras e ineficiencias en el tratamiento, así como las necesidades no cubiertas de los pacientes. El Informe ha sido elaborado mediante un análisis exhaustivo de diferentes fuentes bibliográficas, así como el desarrollo de diversas sesiones de trabajo con profesionales sanitarios referentes en el sector.
Incluir la cirugía bariátrica en las listas de espera, crear unidades de referencia, mejorar la accesibilidad, evaluar la práctica clínica y definir criterios de derivación a las citadas unidades, potenciar la formación y coordinar a los especialistas se perfilan como las áreas de mejora para la atención de los pacientes obesos.
